Pflegetagebuch: Was der Medizinische Dienst wirklich bewertet

Bis Ende 2016 gab es Pflegestufen, und für die zählte tatsächlich der Zeitaufwand: Wie viele Minuten am Tag brauchte die Hilfe beim Waschen, beim Anziehen, beim Essen. Ein Pflegetagebuch mit Minutenspalten war damals genau das richtige Werkzeug.

Seit dem 1. Januar 2017 gilt ein anderes Gesetz. § 14 SGB XI sagt, maßgeblich seien „gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten“ in sechs Bereichen. In der Anlage 1 zu § 15 SGB XI stehen alle Kriterien mit ihren Bewertungsskalen, und keine einzige dieser Skalen nennt eine Minute. Bewertet wird in Stufen der Selbständigkeit, in Häufigkeiten und in der Anzahl von Maßnahmen.

Trotzdem finden Sie bei einer Suche nach „Pflegetagebuch Vorlage“ weiterhin überwiegend Formulare mit Zeitspalten. Das ist kein Betrug, sondern Trägheit: Die Vorlagen sind älter als die Reform und werden weitergereicht.

Für die meisten Kriterien gibt es genau vier Antworten. Sie zu kennen ist der halbe Termin:

Ein Hilfsmittel macht niemanden unselbständig. Wer mit dem Rollator allein durch die Wohnung kommt, ist bei „Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs“ selbständig. Wer dabei begleitet werden muss, ist es nicht. Diese Unterscheidung wird häufig zuungunsten der Betroffenen falsch gemacht, in beide Richtungen.

Der Zeitraum ist keine Empfehlung, er steht im Gesetz. Anlage 1 zu § 15 SGB XI bewertet die Verhaltensweisen im dritten Bereich nach Häufigkeit und definiert „selten“ ausdrücklich als ein- bis dreimal innerhalb von zwei Wochen. Wer nur drei Tage protokolliert, kann diese Stufe gar nicht belegen.

Dazu kommt der praktische Grund: Nach einem Schlaganfall schwanken die Tage stark. Ein Tagebuch über vierzehn Tage zeigt beides, den guten Donnerstag und den Sonntag, an dem nichts ging. Genau diese Spanne ist das, was ein einzelner Begutachtungstermin nicht sehen kann.

Die folgenden Bereiche und Kriterien sind wörtlich die aus Anlage 1 zu § 15 SGB XI, in derselben Reihenfolge und mit derselben Nummerierung. Die Gutachterin arbeitet dieselbe Liste ab.

So füllen Sie es aus: Kreuzen Sie pro Kriterium die Stufe an, die den üblichen Tag beschreibt, und nutzen Sie die Notizspalte für das, was ein Kreuz nicht sagt. „Zieht das Hemd allein an, bekommt aber den linken Arm nicht in den Ärmel“ ist für die Begutachtung mehr wert als jede Zahl.

Notieren Sie auch, was nicht mehr stattfindet. Wer nicht mehr duscht, weil es allein nicht geht, braucht keine Hilfe beim Duschen, und das sieht auf dem Papier aus wie Selbständigkeit. Schreiben Sie es dazu.

Drucken Sie das Blatt aus. Auf dem Telefon sehen Sie die Tabellen nur zur Vorschau; angekreuzt wird auf Papier, und auf Papier liegt es später auch der Gutachterin vor.

Im Gesetz kommt das Wort „Schlaganfall“ nicht vor, bewertet werden allein die Folgen. Vier davon werden in Begutachtungen regelmäßig übersehen, weil sie unsichtbar sind oder weil niemand danach fragt:

• Aphasie. Sie gehört in den zweiten Bereich, nicht in die Mobilität. Die Zeilen 2.9 bis 2.11 fragen, ob jemand elementare Bedürfnisse mitteilen, Aufforderungen verstehen und sich an einem Gespräch beteiligen kann. Wer im Termin nickt, weil das einfacher ist als nachzufragen, wirkt verstehender, als er ist.
• Fatigue und Antriebslosigkeit. Zeile 3.11 heißt „Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage“ und wird nach Häufigkeit bewertet. Wer morgens nicht aus dem Bett kommt, ist nicht faul, und das gehört aufgeschrieben.
• Neglect und Gesichtsfeldausfall. Sie zeigen sich nicht als eigenes Kriterium, sondern in den Folgen: Der halbe Teller bleibt stehen (4.8), eine Körperhälfte wird nicht gewaschen (4.1), Türrahmen werden gestreift (1.4).
• Die Angst vor dem nächsten Schlaganfall. Zeile 3.10 heißt schlicht „Ängste“. Wer sich nicht mehr allein aus der Wohnung traut, hat eine Einschränkung, für die es eine Zeile gibt.

• Drucken Sie das Tagebuch zweimal aus und geben Sie eine Kopie ab. Was auf dem Tisch liegen bleibt, steht später im Gutachten.
• Eine Person, die den Alltag kennt, sollte dabei sein. Sie darf ergänzen, und sie sollte es tun, wenn im Termin ein zu gutes Bild entsteht.
• Nichts vorführen, was sonst nicht geht. Wenn das Aufstehen nur mit Hilfe klappt, dann zeigen Sie es mit Hilfe.
• Legen Sie Arztbriefe, Reha-Entlassungsbericht und die Medikamentenliste bereit. Der Entlassungsbericht der Reha beschreibt die Alltagsfähigkeiten oft genauer als jedes andere Dokument.
• Sie bekommen das Gutachten. Es wird Ihnen zusammen mit dem Bescheid übermittelt. Lesen Sie es gegen Ihr Tagebuch, bevor Sie über einen Widerspruch entscheiden.